Velosipēdists izskaidro astmas zāļu detaļas Krisa Frūma pozitīvā testa centrā
Salbutamols, astmas zāles, kas 2017. gada Vuelta a Espana laikā tika konstatēts, ka Krisa Frūma urīnā pārsniedza atļauto robežu, mēs parasti nesaistām ar nepamatotu veiktspējas pieaugumu.
Salbutamols visbiežāk tiek tirgots kā Ventolin, un visbiežāk tas atrodas zilā inhalatorā, ko sauc par atslodzes inhalatoru. Tā ir visnekaitīgākā no astmas ārstēšanas metodēm, un tai nav nepieciešama ārstnieciskās lietošanas atbrīvojuma (TUE) veidlapa, jo ir konstatēts, ka sportistiem, ja vien viņi nav astmatiski, tam ir maza vai nav nekāda veiktspējas uzlabošana.
Tomēr WADA noteiktā maksimālā deva ir 800 mikrogrami 12 stundās vai 1600 mikrogrami 24 stundās.
Šī ir robeža, kuru Frūms, domājams, ir pārsniedzis - pie kuras mēs atgriezīsimies vēlāk.
Atbrīvotājs, nevis uzlabotājs
Salbutamols ir daļa no bronhodilatatoru grupas, kas atrodas zem spēcīgāku kortikosteroīdu zāļu grupas. Tie ietver budezonīdu un parasti tiek piegādāti brūnā inhalatorā, ko sauc par profilaktisku inhalatoru.
Bronhodilatatora funkcija ir tikai atvieglot astmas simptomus, elpceļu sašaurināšanos, atslābinot plaušu muskuļus un paplašinot elpceļus. Tas tiek sasniegts kā "beta-2 agonists", kas rada signālus, kas izraisa bronhu kanālu paplašināšanos (paplašināšanos).
Salbutamolu parasti izraksta, neprasot nekādas īpašas pārbaudes, taču ārsta recepte ir nepieciešama jebkāda veida elpošanas traucējumu vai bronhu iekaisuma gadījumā.
Turpretim kortikosteroīdiem parasti ir nepieciešams nopietnāks stāvoklis, un, lai tos lietotu sportā, ir jāveic astmas provokācijas tests.
Šim nolūkam sportists vērsīsies pie speciālista pulmonologa, kurš veic tā saukto plūsmas tilpuma cilpas testēšanu – testu miera stāvoklī un pēc tam slodzes laikā, lai noskaidrotu, vai nav novērojama elpceļu sašaurināšanās.
Devas
Šeit attēlā ir mans salbutamola inhalators. Pieņemot, ka Frūmam ir tāds pats inhalators, tas nodrošina 100 mikrogramus vienā iedarbināšanas reizē. Viņa urīnā konstatētais daudzums bija 2000 nanogrami uz ml.
Tas būtu tikai 2 mikrogrami katrā mililitrā urīna, bet ieteiktu aptuveni 16 izpūtienus 12 stundu laikā.
Klīniski nav ieteicams vienā dienā veikt vairāk par 8 ievilkumiem, kas būtu 800 mikrogrami, un ieteicamā deva ir 2 ievilkumi - 200 mikrogrami.
Tas daļēji ir saistīts ar iespējamām blakusparādībām, piemēram, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, bet arī tāpēc, ka pārmērīga paļaušanās uz profilaktisku inhalatoru liecina par sliktu stāvokļa kontroli.
Simptomi, kuru dēļ nepieciešama tik intensīva inhalatora lietošana, liecina par nepieciešamību pēc pastiprinātas ārstēšanas, piemēram, ilgstošas darbības agonistiem vai spēcīgākiem steroīdiem.
Tas, visticamāk, ir iemesls, kāpēc WADA noteica zāļu augšējo robežu, lai novērstu bīstamu devu un sliktu stāvokļa kontroli, nevis veiktspējas uzlabojumus.
Ierobežojuma pārsniegšana
Iespējams, ka tāds sportists kā Frūms var pārsniegt maksimālo devu, lai ātrāk atvieglotu astmas lēkmes simptomus.
Ja cilvēki tiek ievietoti slimnīcā ar akūtu astmas paasinājumu, ārsti var ievadīt 2500 mikrogramu salbutamola devas caur smidzinātāju ik pēc 1-2 stundām pirmajās 24 uzņemšanas stundās, kas ir ievērojami lielāks daudzums nekā WADA maksimālais ierobežojums.
Šī lielāka deva palielina iespējamo blakusparādību risku, piemēram, trīci un paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu. Ir arī daudz satraucošāks stāvoklis, ko sauc par paradoksālu bronhu spazmu.
Šajā gadījumā salbutamola lietošana ārstēšanas laikā vēl vairāk sašaurina gaisa plūsmu. Šīs blakusparādības ir iemesls, kāpēc daži sportisti izvēlas terbutalīnu, kas arī ir bronhodilatators, taču tam ir nepieciešams TUE.
Tā kā deva tiek atbrīvota, iedarbinot inhalatoru, nevis tabletē vai šķidrā veidā, iespējams, ka deva tiks mērīta nepareizi.
Cits nezināmais Frūma gadījumā ir tas, ka viņa ieelpotā mikrogramu deva ne vienmēr atbilst salbutamola nanogramiem viņa urīnā. Daži pētījumi liecina, ka pēc ieelpošanas organismā var rasties nesamērīgi salbutamola līmeņa lēcieni.
To apgalvoja Djego Ulisi, veicot izmeklēšanu saistībā ar nelabvēlīgu salbutamola atradumu viņa urīnā 2014. gadā, un iemeslu, kādēļ viņš nesaņēma pilnu sankciju.
Iepriekšējie gadījumi
Ir bijuši trīs nozīmīgi gadījumi, kad salbutamola līmenis izraisīja pozitīvu testa rezultātu velosipēdistiem, no kuriem Frūms ir pārliecinoši augstākais profils.
- Djego Ulisi no Team Lampre-Farnese Vini 2014. gada Giro d'Italia laikā. Viņam bija reģistrēts 1900 ng/ml līmenis. Sākotnēji viņam tika piešķirts divu gadu diskvalifikācija, taču pēc apelācijas tas tika samazināts līdz 9 mēnešiem.
- Alesandro Petaki no Team Milram 2007. gadā. Viņš reģistrēja 1352 ng/ml līmeni. Itālijas Riteņbraukšanas federācija viņam sākotnēji atļāva, atsaucoties uz cilvēcisku kļūdu. WADA to pārsūdzēja, un viņš tika diskvalificēts uz vienu gadu.
- Aleksandrs Pliusčins, Moldovas komandas Team Synergy Baku braucējs 2014. gadā. Sīkāka informācija par viņa reģistrēto salbutamola līmeni nav pieejama, taču viņš tika diskvalificēts uz sešiem mēnešiem.
